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城鄉居民醫保熱點問答,想知道的都在這里!

  2024年度城鄉居民醫保征繳開始了!小編梳理出五方面的熱點問答。您想知道的,都在這里。

  01.新生兒和學齡前兒童如何參保?

  具有本市戶籍的新生兒

  具有本市戶籍的新生兒在出生6個月內(出生次月起往后算6個自然月)辦理參保登記手續并繳納當年度基本醫療保險費的,從出生之日起享受相應的城鄉居民醫保待遇。

  新生兒從出生到辦理參保登記時跨2023、2024兩個城鄉居民醫保年度的,需足額繳納兩個年度的基本醫療保險費后,方可追溯從出生之日起的城鄉居民醫保待遇;只繳納出生次年基本醫療保險費的,自出生次年1月1日起開始享受相應待遇。新生兒辦理參保登記手續超過出生次月起6個月的,從繳費次月起享受待遇。持居住證參保的新生兒參照執行。

  學齡前兒童

  學齡前兒童如已參加廣州市2023年度城鄉居民醫保且仍符合2024年度城鄉居民醫保參保范圍,無需再辦理2024年度參保登記手續,將自動默認續保,因參保數據量較大,銀行賬戶扣費工作將分批進行,請耐心等待相關信息;

  如此前未參加廣州市城鄉居民醫保,由家長自主選擇線上辦理(“穗好辦”APP)或現場辦理(到戶籍所在地或者本市居住地街道(鎮)公共服務機構辦理)。辦理參保登記時按要求申報個人銀行繳費賬戶,征繳期內由銀行自動劃賬繳費。在2023年9月1日至2023年12月20日期間參保并繳費,即可享受2024年度城鄉居民醫保待遇。

  02.學齡兒童如何參保?

  如屬于廣州市2023年小學一年級新生,醫保部門將在2023年10月底前會同教育部門通過學籍數據共享,批量進行學生身份確認,并按在校學生標準扣繳醫保費用(413元/人)。請各位家長于2023年12月20日前在預留銀行賬戶中存足款項并耐心等待扣費。

  03.自動續保什么時候劃扣?

  目前廣州市醫保部門正在開展參保人員身份核定工作,將于2023年9月中下旬起啟動銀行賬戶扣費工作,因參保數據量較大,扣費將分批進行,請耐心等待稅務部門扣費。

  04.廣州戶籍去外地大中專院校就讀如何參保?

  大中專學生原則上應在學籍地參加城鄉居民醫保,在廣州就讀的學生,應在廣州參加城鄉居民醫保。

  廣州戶籍學生如果到外地大中專院校就讀,可選擇以“其他城鄉居民”身份繼續參加廣州市城鄉居民醫保,也可以在學籍地以學生身份參加當地城鄉居民醫保(具體請以當地參保指引為準)。

  兩地只能選擇其一。

  05.城鄉居民醫保有些什么待遇?門診看病能報銷嗎?

  廣州市城鄉居民醫保包含兩大類制度待遇保障

  一是基本醫療保障,2024年度內,城鄉居民按規定就醫發生符合醫保政策支付范圍的基本醫療費用,統籌基金年度最高支付限額為339,426元人/年,包含住院、普通門診和門診特定病種等;

  二是大病醫療保障,參保居民無需另行繳費,可在享受城鄉居民基本醫療保險待遇基礎上享受大病保險待遇,參保居民住院或進行門診特定病種治療發生的基本醫療費用,全年個人自付累計1.8萬元以上、基本醫療保險最高支付限額以下,以及超出基本醫療保險最高支付限額的醫療費,大病保險資金按相應比例報銷支付,保障額度最高可達450000元/人/年。

  門診待遇保障

  未成年人及在校學生可選擇1家基層醫療機構及1家其他定點醫療機構作為其普通門診就醫的選定醫療機構(在指定的?漆t療機構進行相應?崎T診就醫不受選點限制),享受最高1,000元/人/年的普通門診報銷額度,且在門診接種狂犬疫苗時還可享受最高支付200元/人/年的醫保待遇。

  其他城鄉居民可選擇1家基層醫療機構作為其普通門診就醫的選定醫療機構,享受最高600元/人/年的普通門診報銷額度,在門診接種狂犬疫苗、產前門診檢查時還可分別享受最高支付200元/人/年、每孕次300元/人的醫保待遇。

  不同于普通城鄉居民醫保待遇,大中專院校參保學生享受普通門診待遇的方式有兩種。

  第一種方式:學校與醫療保障經辦機構簽訂協議,自主選擇本校醫療機構或其他醫療機構為本校學生提供普通門診醫療服務,它們統稱“學校選定醫療機構”。參保后,在校生到這些學校選定醫療機構看門診就可以享受醫保待遇。按照上述辦法享受普通門診待遇的大中專院校學生,因為畢業等情況離開學校的,醫保年度內還可以到需要選定的醫療機構,或者通過廣州醫保微信公眾號辦理普通門診選點,按規定在選定醫療機構享受相應的普通門診待遇。

  第二種方式:對于非協議大中專院校的學生,那就和廣州市中小學參保學生一樣,需要自行辦理普通門診選點手續,可選擇1家基層醫療機構及1家其他定點醫療機構作為其普通門診就醫的選定醫療機構(在指定的?漆t療機構進行相應?崎T診就醫不受選點限制),辦理后在選定的定點醫療機構進行門診就診,發生的屬于本市基本醫療保險普通門診藥品目錄范圍內的基本醫療藥費,按照規定支付。其中在基層醫療機構就醫統籌基金按照80%的比例支付,在其他醫療機構和指定?漆t療機構就醫統籌基金按照50%(經基層醫療機構轉診為55%)的比例支付,享受最高1,000元/人/年的普通門診報銷額度。在門診接種狂犬疫苗、產前門診檢查時還可分別享受最高支付200元/人/年、每孕次300元/人的醫保待遇。

 

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作者:中國勞動關系網 來源:《中國勞動關系網》 時間:2023-10-16 10:31

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