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珠海補充醫療保險待遇均等化新規7月施行

     
   5月11日,小編從珠海市人力資源和社會保障局獲悉,珠海將于從7月1日開始實施《關于調整珠海市補充醫療保險項目有關問題的通知》,新規施行后,城鄉居民和未成年人將新增自費項目補償,將可和職工一樣享受7成報銷的待遇,超過50萬城鄉居民及未成年人受惠。
   全部統一都報七成
   為配合基本醫療保險制度整合,珠海市對補充醫療保險的保障項目做了相應調整,調整后的保險項目不再區分職工和居民,職工和居民的基本醫療保險住院起付線、封頂線及住院報銷比例基本統一,享受同等的待遇。在自付項目補償方面,調整前職工和外來工個人自付1萬元以上部分,可報銷70%;而未成年人和城鄉居民則必須個人自付2萬元以上部分才可報銷70%,調整后將全部統一為個人自付1萬元以上部分,報銷70%。而在高額費用補償方面,調整前,職工和外來工限定30萬元以上,50萬元以內的部分,報銷70%;未成年人和城鄉居民則額度沒那么大,限定20萬元以上,40萬元以內的部分,報銷70%。調整后,將全部統一設定為30萬元以上,50萬元以內的部分,報銷70%。
   補充醫療降低負擔
   今年,珠海市政府將城鄉醫療保險一體化列為十件民生實事之首,為配合珠海市基本醫療保險制度整合工作,做好基本醫療保險和補充醫療保險制度的銜接,珠海市遂對補充醫療保險的保障項目做相應調整。
   珠海市人力資源和社會保障局相關負責人稱,補充醫療保險實施三年來,受益群眾逐年增加。2013年享受待遇僅為2876人次,2015年享受待遇的參保人已達到8886人次。據統計,重大疾病患者由于費用較高,且使用基本醫療保險目錄外藥品和醫療服務項目較多,因此其個人負擔比例高于全體參保人平均水平約10個百分點。補充醫療保險補償后,大病患者的報銷比例整體提高了14個百分點,最終大病患者的報銷比例高于全體參保人平均水平約4個百分點,人均受益金額約1.2萬元,大大減輕了患者負擔,有效減少了“因病致貧”現象出現。
   向高費用人群傾斜
   據統計,享受補充醫療保險的頻率隨年齡的增加而增加,65歲以上人群享受補充醫療保險的頻率是45歲以下人群的3.5倍。按年醫療費用段看,年醫療費用在10萬元以上的高費用段,基本醫療保險的報銷比例逐步下降,這時大病保險發揮了重要的補充支撐作用,確保高費用段患者的報銷比例能夠維持在60%左右,實現了保大病、保弱勢人群的政策目標。
   值得注意的是,補充醫療保險辦法規定,補充醫療保險待遇自發生之日起(即醫療費用產生之日)2年內未提出待遇申請的,視為自動放棄。因此,未能實現補充醫療保險待遇聯網結算的參保人,要及時到社保經辦機構的服務網點申報,逾期將不能兌現待遇。
  
  

 

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作者:中國勞動關系網 來源:《中國勞動關系網》 時間: 2016-05-13 08:47

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