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什么情況可能會影響醫保報銷?

  什么情況可能會影響醫保報銷?隨著我國醫療保障制度的不斷完善,醫保保障的范圍也進一步擴大,但是并不是所有的費用,都可以通過醫保來報銷,影響醫保報銷的情形有哪些呢?

  1.在非醫保定點醫療機構就醫不報

  除緊急救治和搶救外,到非醫保定點醫療機構門診或住院就醫的,醫保不予支付。

  2.在非選定醫療機構門診就醫不報

  除緊急救治和搶救外,到非選定的醫療機構發生普通門診就醫的,醫保不予支付。

  3.醫保目錄以外的內容

  醫保三大目錄包括醫保藥品目錄、診療項目目錄和醫用耗材目錄,全省統一。規范統一全省醫保三大目錄支付范圍,有利于參保人享有公平便捷的醫藥服務。參保人員在定點醫院發生的符合醫保三大目錄的相關醫療費用,醫療保險基金按規定予以支付。

  4.養生保健消費、健康體檢不報

  醫療保險指的是因疾病/意外風險需就醫治療,那么不管是健康體檢,還是養生保健,都不屬于治療范疇,所以不予支付。

  5.工傷事故不報

  在工作中發生事故,被認定為工傷的,由社會保險中的工傷保險予以報銷,醫保不再重復報銷。

  6.第三方責任不報

  參保人員由第三方原因發生人身傷害而產生的醫療費用,應當由第三人承擔,醫保不予報銷。

  7.公共衛生服務不報

  由一些政府的醫療衛生機構向全體居民提供的公益性的服務,主要是一些預防/控制疾病的服務,比如一類疫苗接種、傳染病防治、健康教育等,這些基本是由國家來支付,所以醫保就不報銷了。

  8.境外就醫不報

  境外就醫所產生的醫療費用,是不予報銷的。根據《國家安全法》的規定,目前港澳臺還屬于境外。

 

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作者:中國勞動關系網 來源:《中國勞動關系網》 時間: 2023-08-21 13:55

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