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交了那么多年的醫保,醫?ㄔ撛趺词褂?

  醫?ㄈ耸忠环,它的重要性堪比身份證!但醫?ㄔ趺从,很多人都一知半解,比如門診選點、異地就醫怎么備案等。

  01.先定點后看門診

  報銷的時候,發現醫?ㄋ⒉涣,不是卡里沒錢了,就是去錯醫院。

  劃重點:醫保報銷,必須在定點醫院、藥店;門診要選點,住院不限點;去錯醫院不能報。

  如果不知道附近醫院是不是定點醫院,不知道有沒有選點,可以關注“廣州醫!蔽⑿殴娞柌樵。

醫保定點

  02.優先用社保內用藥

  醫保什么能報?什么不能報?答案就藏在3大目錄里:

  1.藥品目錄

  甲類藥:臨床治療必需、使用廣泛、療效好,同類藥品中價格低的藥品。100%納入共付段(醫;饒箐N范圍),醫;鸢幢壤龍箐N共付段費用。

  乙類藥:可供臨床治療選擇使用,療效好,同類藥品中比甲類目錄藥品價格略高的藥品。個人需要先自付一定比例,剩余的納入共付段,醫;鹪侔幢壤龍箐N共付段費用。

  藥品目錄外的統稱為“丙類藥”,需要個人自費購買。

  2.診療目錄

  包括治療費、檢查費、手術費等,有的都納入共付段(醫;饒箐N范圍),醫;鸢幢壤龍箐N共付段費用;有的自己要先掏一部分錢再納入共付段(醫;饒箐N范圍);有的需要全部自己支付。

  3.醫療服務設施目錄

  主要是住院床位費,急診留觀床位費。

  劃重點:醫院就醫時,不妨提醒醫生,在療效差不多的情況下,優先選擇醫保內的用藥,這樣醫保才能報銷,診療目錄和醫療服務設施同理。

  03.小病別跑大醫院

  醫保報銷的原則是:基層醫療機構報銷比例高于其他醫療機構。

  04.醫保千萬別斷繳

  居民醫保交一年保一年,職工醫保累計繳滿10年或15年且達到法定退休年齡才可以享受終身醫保待遇。廣州職工醫保停止繳費的次月,停止享受職工醫保待遇。用人單位3個月內補繳,次月可以正常使用,且可以累計繳費年限。超過3個月補繳,不補醫保待遇,只算職工的累計年限。

  劃重點:醫保一定不要斷繳哦,不小心斷繳后,最好用人單位在3個月內補上。

  05.醫保能二次報銷

  二次報銷就是醫保的大病醫療政策,只要你參加了廣州市城鎮職工醫!净蛘摺砍青l居民醫保且按時繳費,不用額外交錢就能符合享受待遇資格了。

  在首次報銷后,如果個人自費部分的費用超過一定金額,可以通過大病醫保再報一次。

  醫保二次報銷不需要額外申請,只要個人自付的費用超過二次報銷起付線,二次報銷就會自動啟動,在出院時與首次醫保支付的費用一起結算,結算的金額體現在出院結算單上!非常人性化。

  “穗歲康”溫馨提示:廣州醫保參保人,如您購買了“穗歲康”,在廣州市的醫保定點醫療機構住院、按照規定在選定的定點醫療機構或指定?漆t療機構進行普通門(急)診和門診特定病種治療,在進行醫保結算時,如達到“穗歲康”賠付條件,即可進行“一站式”結算,“穗歲康”報銷金額體現在結算單上。

  06.異地就醫先備案

  異地就醫備案后,就能像正?床∫粯,出院時直接刷醫?ńY算啦。

  備案流程非常簡單,線上就可以直接操作:微信搜索“國家異地就醫備案”小程序,點擊“異地就醫備案申請”,按提示一步步操作即可。

  異地備案適合人群:異地長期居住、異地安置退休、異地轉診轉院、常駐異地工作。

  劃重點:異地就醫結算遵循原則:就醫地目錄,參保地政策。哪些能報銷,哪些不能報銷,是按照就醫地三大目錄為標準的。報銷多少、起付線多少、報銷比例多少、最高報銷額度多少.......這些按照參保地的政策執行。

 

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作者:中國勞動關系網 來源:《中國勞動關系網》 時間: 2023-09-06 09:33

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