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深圳醫保政策修訂!多項醫保待遇調整

  《深圳市醫療保障辦法》已經2023年9月4日深圳市政府七屆91次常務會議審議通過,自2023年10月1日起施行。

  《辦法》中這幾個重點需要大家關注:

  一、明確職工基本醫保參保范圍

  職工基本醫保根據繳費與對應待遇分為職工基本醫保一檔、二檔兩種形式。職工基本醫保一檔對應原基本醫保一檔,職工基本醫保二檔對應原基本醫保二檔與三檔。

  在職職工、靈活就業人員、領取失業保險金人員等按規定參加職工基本醫保。

  二、明確職工基本醫保的參保及繳費

  1、統一執行省規定的繳費標準

  繳費基數上限、下限為本市上上年度全口徑城鎮單位就業人員月平均工資的300%、60%。

  2、職工基本醫保繳費費率

明確職工基本醫保的參保及繳費

  3、原基本醫保三檔并入職工基本醫保二檔。

  三、職工基本醫保普通門診可以享受哪些報銷待遇?

  1、普通門診待遇

  職工基本醫保、居民基本醫保普通門診統籌支付比例與醫療機構級別掛鉤,退休人員、60周歲及以上居民相應提高5%。

職工基本醫保繳費費率

  2、住院待遇

  一是適當調整住院起付線。

職工基本醫保普通門診

  二是住院支付比例與醫療機構級別掛鉤。

住院支付比例與醫療機構級別掛鉤

  同時提高千元以上醫用材料報銷比例:從最低60%提高為最低90%,最高95%。

  3、提高異地就醫待遇

  門診和住院都可按規定享受異地就醫待遇。

  長期異地就醫備案或深圳市外轉診情形下,市內外支付比例一致;異地急診搶救和其他臨時外出就醫情形下,分別按照深圳市內標準的90%和80%支付。

  市內、市外就醫醫保統籌基金年度最高支付限額合并計算。

  4、建立大病保險

  按照國家、省醫療保障待遇清單的要求建立大病保險:

  一是職工基本醫保、居民基本醫保參保人均可按規定享受大病保險待遇。

  二是大病保險不再另外繳費,其待遇支出分別從職工基本醫保、居民基本醫保統籌基金支付。

  三是大病保險對住院及門診特定病種等基本醫療費用中的個人自付合規高額費用進行“二次支付”,起付線為1萬元,支付比例分段設定,1萬元以上3萬元以下為70%,3萬元及以上部分為80%。

  四是大病保險年度支付限額與連續參加基本醫療保險的時間掛鉤,連續參保時間越長,年度支付限額越高,連續參保時間滿72個月以上的,年度支付限額為100萬元。

  五是大病保險待遇向醫療救助對象傾斜。起付線由1萬元降低至2000元,支付比例提高10個百分點,取消最高支付限額。

 

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作者:中國勞動關系網 來源:《中國勞動關系網》 時間: 2023-09-26 13:51

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