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生育保險可報銷哪些產檢項目?能報銷多少錢?

  從懷孕到生產,孕媽媽和胎寶寶都存在一定風險,在醫療、檢查等方面都有花費。那么,這期間有哪些費用可以通過醫保報銷呢?

  職工生育保險產前檢查報銷范圍

  1、常規項目

  產檢、血常規、血型、血糖、尿常規、肝功能、腎功能、乙肝表面抗原、梅毒血清學檢測、HIV篩查、心電圖、胎心監測、B超。

  2、醫生根據病情需要安排的備查項目

  非整倍體母體血清學篩查、丙型肝炎抗體篩查、血紅蛋白電泳、抗D滴度檢查(Rh陰性者)、甲狀腺功能篩查、陰道分泌物檢查、宮頸脫落細胞學檢查、宮頸分泌物檢測淋球菌、宮頸分泌物檢測沙眼衣原體。使用目錄范圍以外的項目,不能納入報銷范圍。

  生育保險領取條件

  國家規定,無論是男員工還是女員工,已經生過孩子或者沒生孩子,公司都要按照員工社保繳費基數的0.8%到0.85%繳納生育保險,員工個人不用掏錢。生育保險交滿一年,并且懷孕的時候仍然在繳費,生孩子的時候就可以報銷了。

  生育保險報銷范圍

  生育保險報銷分為生育醫療待遇和生育津貼。生育醫療待遇就是在生孩子或者流產過程中花的檢查費、接生費、手術費、住院費和藥費。生育津貼簡單來說,就是在女員工休產假的過程中,按照單位上一年的平均工資,給產婦發錢。

  生育醫療待遇可以報銷多少

  關于生育醫療費的報銷分為兩種形式。一種是固定報銷金額,也就是無論你花了多少錢,社保機構都會按照固定的數額給你報銷。比如北京市,產檢可以報銷大約1400,在三級醫院順產大約可以報銷3300,剖腹產大約報銷4400,在一級醫院或者二級醫院生產的,報銷的數額會少一些。

  另一種是根據你花錢的數額,按照一定的比例進行報銷,花的多報的多,花的少報的少。比如說廣州市,懷孕之后要先去定點醫院進行就醫確認,懷孕過程中所有的檢查和手術都在定點的醫院做,生完孩子去結算的時候,只需要掏自己應該支付的那部分就行了。一般來說,如果不用報銷范圍之外的藥品,生孩子基本花不了什么錢。

  生育津貼能領多少錢

  生育津貼計算公式:職工所在用人單位月繳費平均工資/30x乘產假天數。(職工繳費基數按照職工所在用人單位上一年月平均工資計算);正常來講,女員工的基礎產假是98天,如果是剖腹產,就再加15天;生育多胞胎的,每多生育一個嬰兒,就多加15天。

  假設你們單位上一年的平均工資是5000,如果是順產,那么可以領到5000÷30×98=16333元。

  如果是剖腹產,就是產假再加15天,那么可以領到5000÷30×(98+15)=18833元。

  生育保險報銷需要哪些證件

  單位提供:《**市領取職工生育保險待遇匯總表代收據》、《**市生育保險待遇申報表》

  員工提供:職工及配偶身份證原件、復印件;結婚證原件、復印件;《計劃生育服務手冊》或《生育證》原件、復印件;嬰兒出生或死亡證明;醫療費用原始憑據;住院病歷復印件加蓋醫院公章;明細費用清單;職工本人銀行結算戶存折復印件等。

  如果是異地生育、夫妻雙方中女方沒有生育保險、流產等情況,需要提供的材料會更多一些,建議咨詢當地的社保局或者公司會計。

  特殊情況,如何報銷

  1、夫妻只有一方參加了生育保險,都能夠報銷嗎?

  如果是女方參加了生育保險,生育醫療待遇和生育津貼都不變;如果只有男方參加了生育保險,生育醫療待遇可以報銷,生育津貼就沒有了。不過也有部分地區會發放10天的陪產津貼,計算公式是:男員工公司平均工資÷30×10。

  2、三孩可以報銷嗎?

  符合計劃生育規定的三孩可以報銷,并且和一孩的報銷標準一樣;而不符合計劃生育的二孩是不可以報銷的。

  3、工作地和戶口所在地不同,去哪里報銷?

  在哪里交的生育保險,就在哪里報銷。有些女員工在生孩子的時候會選擇回戶口所在地生產,方便家里人照顧,這種情況也是可以報銷的,不過手續比較麻煩。

  4、在非定點醫院生產可以報銷嗎?

  在非定點醫院生產,生育醫療費是不能報銷的,但是生育津貼依然可以領取。

  當然啦,我國各地的生育保險政策是自行制定的,沒有國家層面統一的執行政策,所以各個地方可能略有出入,本文只是舉了幾個常見的情況,如果真的有需要更細致的了解,可以撥打12333咨詢當地社保局。

 

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作者:中國勞動關系網 來源:《中國勞動關系網》 時間: 2023-10-20 13:30

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