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今年職工醫保最高可報銷31萬

本報訊 (記者 蔣悅飛)廣州城鎮職工醫保參保人2008年社保年度最高可報銷升至31萬元,比去年上漲1.5萬元,而住院起付標準依舊按2005年的標準執行。廣州市勞動保障局昨天下發通知,決定在2008~2009年社會保險年度內,參保人住院和門診特定項目基本醫療費用統籌金起付標準,以及繳納重大疾病醫療補助金標準仍按上年度有關標準執行。這一貌似簡單的決定背后意味著將進一步提高參保人待遇,盡量減輕參保人的負擔。

該局還透露,《廣州市城鎮職工基本醫療保險試行辦法》(穗府令〔2001〕17號,下稱“17號令”)的修訂版預計將于9月份出臺實施,屆時將帶來更多的醫保利好政策。

住院起付標準已經4年不變

廣州市勞動和社會保障局醫保處處長張學文介紹,之所以出臺這一“不變”的通知,主要是因為根據17號令,參保人住院和門診特定項目基本醫療費用統籌金起付標準都會根據廣州市的社保繳費基數即廣州市上年度職工月平均工資的調整而調整,而這些將直接影響到參保人的待遇水平。

比如住院起付線,是指在統籌基金支付前按規定必須由個人支付的基本醫療費用額度,今年的繳費基數從去年的3027元調整到3349元,按照17號令的規定,則一級醫院、二級醫院、三級醫院在職職工的起付標準將分別調整為1607.68元、2411.22元和4018.7元。對于廣州市來說,該標準從2005年以來,已經連續4年保持不變,各級醫院的起付標準都低了1000多元,特別是三級醫院,相差達到2000元,極大地提高了參保人的待遇。

重病險繳費維持5元/月

社保繳費基數從去年的3027元/月調整到今年的3349元/月,職工醫保的繳費標準最低、最高限額分別從去年的1816.2元和9081元調整為2009.4元和10047元。

對個人繳費來說,工資低于2009.4元的職工來說,按照每月40.2元來繳納醫療保險;工資幅度在2009.4元和10047元之間的職工來說,每月的繳費額度還是按照自己實際工資的2%進行繳納。月工資高于10047元的職工來說,每月的繳費額度為200.94元,比原先增加了19.32元。

此外,重大疾病險的繳費標準,原本應該是月繳上年度廣州市社會平均工資的0.26%,以此計算今年的重病險繳費為8.7元/月。根據昨日的決定,今年重病補助金繳費標準依舊維持5元/月。

社保繳費基數高了,職工醫保的待遇也高。職工基本醫療統籌基金的最高支付限額將從去年的14.5萬元升至16萬元,加上重大疾病醫療補助最高支付的15萬元,也就是說,本年度醫保最高報銷限額達31萬元。

參保人負擔4年降低40%

張學文表示,自2003年以來,廣州市出臺了7項措施,大大降低了醫保參保人的負擔,總體減負大約在40%以上。醫保負擔分為醫保目錄范圍以內和醫保目錄范圍以外的。醫保目錄外的,以前參保人的住院自費率平均在20%以上,現在三級醫院不過13%,二級醫保大致在7%左右,而一級醫院則已經降到了4%以下,大部分在3%。

醫保目錄范圍內,特別是通過凍結起付線和實施補充醫療保險以來,病人的平均自付率已經從之前的28%下降到16%。其中三級醫院為13%,二級醫院為12%,一級醫院為8%;而門特項目,也從之前的18%~19%下降到6%!艾F在老百姓對醫保的反應越來越好了,參保的積極性比以前高了很多。我們在基金可控范圍之內,還將繼續提高醫保待遇!睆垖W文表示。

我為什么不能用足

31萬元年度封頂線

讀者梁女士詢問,既然醫保的最高報銷額度可達31萬元,為什么自己只花了2萬多元醫療費用,還不能全部報銷?

專家解析:把醫保封頂線和實際報銷額度相等同,這是一個誤區。按征求意見稿計算,一個參保人累計限額為上年度本市單位人員年平均工資的4倍,以今年標準,累計最高限額為16萬元,外加最高15萬元重大疾病保障,封頂線最高可達31萬元。這個限額對每個參保人都是一樣的,統籌基金按比例支付起付標準以上、最高限額以下住院的基本醫療費用以及門診特定項目、指定門診慢性病的基本醫療費用。超出16萬元的費用,還可用重大疾病醫療補助,無需申請,亦不限病種。但是兩者都必須按照醫保規定的比例報銷,并不表明每名住院的參保人都能用足這個額度。

當然,醫療保險的報銷是向重大疾病患者傾斜的,所花費的費用越多,所報銷的費用也越多。


作者: 來源: 廣州日報 時間: 2008-08-06

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