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廣州醫保大改革

廣州市社會醫保的基礎性文件《廣州市城鎮職工基本醫療保險試行辦法》(以下簡稱新辦法)已經修改完畢,并將于9月1日正式實施。不僅僅是城鎮職工,在新辦法的框架下,目前仍然在醫保體制之外的農轉居人員、不能享受養老待遇的老人以及在廣州具有勞動關系的外來工,也會在不久的將來納入社會醫保體系,從而為廣州實現城鎮居民“人人享有基本醫療保障”的目標奠定基礎。

對于具體的職工醫保政策來說,新辦法也將有一系列的突破:多了個體戶這一新的人群;發揮不了作用又沉淀其中的個人醫療賬戶“基礎金”將要取消,普通門診將可以報銷;過渡金不再交給個人,將直接交給社保機構,以避免個人在退休時繳不起醫保過渡金的糾紛;重大疾病險繳費要漲了,同時支付范圍和支付比例得到提高……

五大利好

詳解

利好一:個人醫療賬戶“基礎金”將取消

原辦法局限:原《辦法》規定的參保人員個人醫療賬戶基礎金為每人每年100元(平均每月8.3元)。有限的個人醫療賬戶資金難以達到預期保障目標,個人醫療賬戶作用不明顯。個人醫療賬戶資金沉淀不僅削弱了醫;鸬慕y籌共濟能力,并降低了醫;鸬漠斊诒U闲。

新辦法利好:近年來廣州市已實施門診慢性病醫療保險辦法,逐步擴大了門診特定項目范圍,并將實施普通門診醫療統籌,保險措施有所新增。新《辦法》將取消“基礎金”,不僅不會降低參保人員的醫療待遇水平,且通過提高基金的統籌能力,會使真正有病的參保人得到更好的保障。

利好二:住院起付標準鎖定500、1000、2000元

原辦法局限:個人住院及門診特定項目基本醫療費的起付標準,是以上年度本市單位職工年平均工資為基數,按一級醫院4%、二級醫院6%、三級醫院10%的比例計算的。但自本市醫保制度實施以來,起付金額逐年上升太快,如按上年度社平工資計算,2008年7月1日后,標準將達到一級醫院1607元,三級醫院4018元。

新辦法利好:新《辦法》將住院醫療費統籌基金起付標準調整為:一級醫院500元、二級醫院1000元、三級醫院2000元(退休人員按此標準的70%計算);門診特定項目醫療費統籌基金起付標準調整為:急診留院觀察起付標準按在職人員在三級醫院住院起付標準(2000元)確定,每一社保年度只計算一次;設置家庭病床的起付標準按一級醫院標準(500元)執行;其他門診特定項目均取消起付標準。

利好三:重大疾病險支付比例統一為95%

原辦法局限:原《辦法》規定重大疾病醫療補助金僅支付超過基本醫療保險基金最高支付限額后的醫療費用,且分為90%和95%兩個支付比例。自2005年開始,重大疾病醫療補助金的繳費標準一直維持在每人每月5元,其醫療補助金的支付范圍仍然較小。

新辦法利好:據新辦法規定,重大疾病醫療補助金的支付比例將統一提高到95%。同時,增加了對指定慢性病門診基本醫療費用的支付范圍,擴大了重大疾病醫療補助金的保障功能,并為退休人員繳交補充醫療保險費,使全部享受基本醫療保險待遇的退休人員免費享受補充醫療保險待遇,降低了參保人的個人醫療費用負擔。從今年9月起,繳費標準將回歸為上年度本市職工月平均工資的0.26%(2008社保年度標準為每人每月8.7元)。

利好四:醫!斑^渡金”直接繳給醫保機構

原辦法局限:原辦法規定,對于離法定退休年齡尚有10年,但在此期間解除勞動合同關系的合同制職工,用人單位應當按其在該單位實際工作的年限計發過渡性基本醫療保險金,計發基數為本市上年度單位職工平均工資。但該規定還存在著不少弊端,一是由于與單位解除合同時的計算基數低于退休時的基數,造成這類人員在辦理退休時,原單位發放的過渡金不足以繳交退休當年應繳的過渡金,需由個人補充差額;二是發放過渡金給個人,不能保證?顚S,不利于參保的連續性和穩定性。

新辦法利好:新辦法規定,用人單位應當按其在本單位的實際工作年限一次性計繳過渡金,計算其參加基本醫療保險的繳費年限,妥善解決了“個人補差”和“挪作他用”的問題。

利好五:“4050”就業后仍可享受政府資助

原辦法局限:原辦法對于符合規定條件的社會申辦退休人員,給予享受政府資助繳交過渡金。但當失業后再就業,在用人單位辦理退休時,不能享受政府資助。不僅會因積極再就業導致喪失政府資助條件,而且會造成屬于就業相對困難群體的“4050”人員,無力繳交過渡金參加醫療保險。此外,“4050”在離開用人單位后辦理提前退休時,其應繳交的過渡金通常轉嫁為個人承擔,加重了個人負擔。

新辦法利好:新辦法對于符合規定條件的退休人員不足繳費年限應繳納的過渡金,扣除單位計繳、計發部分后的剩余部分,納入了政府資助范圍。不僅能妥善解決失業后再就業的“4050”人員、原從事特殊工種或因病喪失勞動能力在社會申辦提前退休人員享受政府資助繳交過渡金的問題,而且失業軍轉干部提前退休人員等特殊群體享受政府資助繳交過渡金的問題也將得以解決。

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作者: 來源: 廣州日報 時間: 2008-06-04

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